问题 单项选择题 A型题

(111~112题共用题干) 患者,男,60岁。10天前行胃癌根治术,近3天来体温38℃左右,胸片正常,尿常规未见异常,腹部伤口愈合好,已拆线,上腹部B超未见积液,查体发现左小腿微肿,腓肠肌有压痛。

可能的诊断是()

A.左下肢肌筋膜炎

B.左膝关节炎

C.左下肢深静脉血栓形成

D.左下肢浅静脉炎

答案

参考答案:C

解析:

本题考点:深静脉血栓形成及处理。男性老年病人,胃癌根治术后已10天,出现发热38℃左右,胸、腹及泌尿系统检查均未有阳性发现。有左小腿微肿、腓肠肌压痛,可能的诊断是左下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,使静脉回流障碍。静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素,此患者具备后二者。大手术后长久卧床使血流缓慢,手术创伤可使血液处于高凝状态。下肢深静脉血栓形成的主要临床表现是小腿稍肿、痛、有深压痛、患足不能着地踏平、Homans征(+)(使踝关节过度背屈可致小腿剧痛)。彩色超声多普勒检查可帮助确诊和了解病变范围。下肢深静脉血栓形成的治疗可分为非手术治疗和手术取栓两大类;前者包括卧床休息、抬高患肢、适当使用利尿剂等一般处理和使用祛聚药物、抗凝治疗、溶栓治疗。取栓术是常用的手术,手术时机应在发病后3~5天内,因此时血栓与静脉内壁尚无粘连。鼓励病人早期离床活动及多做四肢主动运动是预防措施,已诊断下肢深静脉血栓形成的病人不宜采取。

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