问题
单项选择题 A3/A4型题
（91～92题共用题干） 患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。
该患者出现杂音最可能的病因是（）
A．心力衰竭
B．腱索断裂
C． * * 肌功能不全
D．室间隔穿孔
答案
参考答案：C
解析：
本题考点：急性心肌梗死并发症。患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性 * * 肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10~14天、LDH在1~2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3~6天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3~4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。