患者女性，46岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现心脏四腔均增大且左侧增大明显，左心室壁变薄，室间隔、左心室后壁运动弥漫性减弱

首先应考虑的诊断是（）

A.先天性心脏病

B.风湿性心脏瓣膜病

C.冠状动脉粥样硬化性心脏病

D.扩张型心肌病

E.肥厚性梗阻型心肌病