病历摘要:患者女,35岁,主诉双耳鸣伴听力下降15年。患者15年前无明显诱因出现右耳鸣,为“营营”样低频声,在医院检查予以咽鼓管吹张治疗,改善不明显。之后不久由于感冒出现左耳流脓,症状时好时坏。25岁妊娠期时发现右耳听力下降较明显,听电话有困难,当时未在意,未行任何治疗。近5年来,左耳未再出现流脓,但听力呈进行性下降,目前与人交流受影响,为此入院。检查:右耳鼓膜完整,紧张部可见小钙化斑。左耳鼓膜紧张部干性中等大穿孔,鼓膜有钙化斑,鼓室内可见黄白色不平之斑块。音叉检查C256,Weber'stest偏右,Rinne'stest双耳均阴性,Schwabach'stest双耳延长。
在处理鼓室内硬化灶时,下列哪些做法正确?提示:患者拟诊:镫骨固定型耳硬化症(右);慢性中耳炎,鼓室硬化症(左)下一步,行左耳鼓室探查+成型术,术中见硬化灶范围广泛。()
A.对于鼓岬部、面神经管、水平半规管等处的硬化灶,可以尽量保留
B.手术中清除硬化灶后,若听骨链完整且能活动,则修补鼓膜,完成手术
C.锤砧关节固定,镫骨活动正常者,将关节松动即可,然后修补鼓膜
D.锤砧关节固定,镫骨活动正常者,若关节已松动而锤骨头仍固定者,取出锤骨,行Ⅱ型鼓室成型术
E.镫骨足板固定者,若硬化组织清除后镫骨仍固定,则先行鼓膜成形术,3个月后行二期手术
F.二期手术时,对固定的镫骨可做足板切除术
G.二期手术时,若镫骨足板硬化灶太厚,可施行半规管开窗术