问题 问答题

男性, 57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5 小时,全腹胀痛伴口渴,心悸,头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转。 1 小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦燥。查体: T 37 ℃ , P 120 次 / 分, BP75/50mmHg 。神清,面色苍白,左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音 阳性, 肠鸣音可闻,弱。辅助检查: RBC 2.69 × 10 12 /L , PLT 176 × 10 9 /L , WBC 7.7 × 10 9 /L , Hb 55g /L 。 试分析此病例,提出完整的诊断,详述其治疗方法。

答案

参考答案:答案:诊断:胸腹部闭合性损伤,左侧肋骨骨折,脾破裂,失血性休克。(2分) ㈠补充血容量:(1)原则:在保证输液通畅的前提下,做到“缺什么,补什么”。 (2)补液量:常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1,因血红蛋白<60g/L,应补充全血。(3)补液速度:原则是先快后慢,以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系,以确定输液量及速度。(4)补液种类: A平衡盐溶液;B胶体液;C全血。(4分)㈡积极处理原发病:因病人有内脏大出血,应行手术治疗,但在未行手术彻底止血前,不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏,应限制(低压)复苏。(2分)㈢血管活性药物的使用:因为病人出现低血压,如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时,应使用升压药物(2分)

填空题

纯碱(化学式为Na2CO3)是一种重要的化工原料。现代化工生产有三种工艺:

一、布兰制碱法。以食盐为原料制碱,该法分三步:

①用氯化钠与硫酸反应制硫酸钠:2NaCl+H2SO4=Na2SO4+2HCl;

②用焦炭还原硫酸钠得硫化钠:Na2SO4+4C=Na2S+4CO↑

③用硫化钠与石灰石反应制碳酸钠:Na2S+CaCO3=Na2CO3+CaS

二、氨碱法即索尔维制碱法。以食盐、氨、二氧化碳为原料,其反应也分三步进行:

①NH3+CO2+H2O=NH4HCO3

②NH4HCO3+NaCl=NaHCO3+NH4Cl

③2NaHCO3=Na2CO3+CO2↑+H2O

三、候氏制碱法。低温下先向饱和食盐水中通入氨气,再通入二氧化碳可析出碳酸氢钠,再加入细盐末,因同离子效应,低温氯化铵溶解度突然降低,而食盐的溶解度变化不大,所以氯化铵析出而食盐不析出;再用氨饱和后通二氧化碳,结果往返析出NaHCO3和NH4Cl。该法生产的纯碱质量优良,纯白如雪。

(1)通过三种方法的比较,布兰制碱法工艺的缺点有                                           (写两点)。

(2)氨碱法工艺的中循环利用的物质是        (填化学式);产品的副产物NH4Cl既可以做氮肥又可以重新生成氨气。写出NH4Cl与生石灰反应的化学方程式          

(3)候氏制碱法反应的方程式为                                           

(4)为什么候氏制碱法工艺中先向饱和食盐水中通入氨气,再通入二氧化碳。理由是                                                     (写两点)。

(5)候氏制碱法产品纯碱中含有碳酸氢钠。如果用加热分解的方法测定纯碱中碳酸氢钠的质量分数,用m1表示加热前纯碱样品的质量,m2表示加热后固体的质量。则纯碱中碳酸氢钠的质量分数可表示为:                          

单项选择题