问题
问答题
男性， 57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5 小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。 1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体： T 37 ℃ ， P 120 次 / 分， BP75/50mmHg 。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音 阳性， 肠鸣音可闻，弱。辅助检查： RBC 2.69 × 10 12 /L ， PLT 176 × 10 9 /L ， WBC 7.7 × 10 9 /L ， Hb 55g /L 。 试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法。
答案
参考答案：答案：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。（2分） ㈠补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到“缺什么，补什么”。 (2)补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白＜60g／L，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。(4)补液种类： A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。（4分）㈡积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。（2分）㈢血管活性药物的使用：因为病人出现低血压，如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物（2分）