病历摘要:患者男性,62岁,因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m,体重65kg,血压20/12kPa,心率64次/分。既往有慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,有七年冠心病病史,二年前有心肌梗塞,近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。
提示:病人入手术室后精神紧张,血压升达24/13kPa,心率100次/分,呼吸18次/分,顺利完成了麻醉诱导及气管插管。提问:关于气管插管下列哪些是正确的?()
A.导管进入气管的长度成人为5cm,小儿为2-3cm
B.气管导管插入过深,易进入左支气管
C.下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的
D.快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻
E.主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证
F.插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾,几乎可完全抑制插管时的循环反应
G.诱导时适当增加芬太尼药量,可减轻气管插管时的循环反应
H.适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应
参考答案:A, C, G, H
解析:
麻醉诱导、气管插管是全麻中较为紧张而又有一定风险的过程。麻醉者只有掌握关于呼吸道的解剖,气管插管的禁忌证、适应证,以及插管时的应激反应,加上轻巧准确的操作,才能安全、平稳地完成这一重要操作。此题考的即是这些内容。第1、2项是关于解剖的知识,第1项是正确的,应死记,第2项是错误的,因在成人右支气管与气管纵轴成角小,气管插入过深则易进入右支气管。气管插管后应常规听诊比较两肺呼吸音,确定导管位置是否合适。第3、4、5项是关于适应证问题,第3项是正确的,第4项是错误的,虽是插管的适应证,但禁用快速插管。第5项是相对禁忌证,严格说也是错的,此病人入手术室后精神紧张,血压升高,心率加快,原有冠心病史,故减轻插管反应是重要的,第7、8项可达到此目的,是对的,第6项是错误的,因表麻不能抑制舌根深部发生的反射。