病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。
提示：病人动脉血Ph7．31，PaCO[2.gif]70mmHg，BE+8mmol／L。提问：此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的？（）
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒
C．代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症
D．呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症
E．代谢性碱中毒
F．呼吸性碱中毒对酸碱平衡失常的诊断是麻醉医师的基本功之一。
参考答案：D
解析：
此题的关键是“准确”。通过pH，PaCO[2.gif]BE来判断。为了准确的诊断，应该有一个清晰的思路。首先头脑中牢记一个重要方程式，即Henderso-Hasselbalch方程式：[MZ1.gif] 无论[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么变化，只要其比值保持[MZ2.gif]不变，pH亦将保持7．40不变，pH、HCO[z3-.gif]、PaCO[2.gif]三量相关，故此公式又称三量相关方程式。诊断前分析方法：1.根据pH决定是酸血症还是碱血症，此例PH7．31，应为酸血症再看BE与PaCO[2.gif]的变量关系，反向变量诊断为复合性的酸碱失衡，若BE与PaCO[2.gif]呈同向变量，可能二者关系为原发过程和继发代偿，此例PaCO[2.gif]为70mmHg是增高的，BE是+8mmol／L，亦是增高，是同向变量关系。再看pH倾向性，即PH7．31，倾向于PaCO[2.gif]70mmHg（增高)，因此“呼吸性”是原发的，BE为+8mmol／L，未超过（15mmol／L)失代偿的范围，所以尚未形成碱中毒，仅有高碱血症的存在，故第4项的诊断是准确的。学会诊断的思路比死记正常值去诊断更重要。