病历摘要:患者男性,62岁,因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m,体重65kg,血压20/12kPa,心率64次/分。既往有慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,有七年冠心病病史,二年前有心肌梗塞,近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。
提问:估计此患者病情哪些是对的?()
A.ASA病情估计分级为第3级
B.ASA病情估计分级为第4级
C.术前应检查呼吸道解剖及其病理改变
D.术前一天应停止吸烟
E.术前肺功能测定,若最大通气量(MVV)<估计值的50%,则行全肺切除是危险的
F.检查脑电图
G.有过心肌梗塞,应延迟手术
H.心电图正常可不按心脏病人麻醉处理
参考答案:A, C, E
解析:
此时考生在胸外科,刚刚阅读完病历,并检查,询问过病人。此时答题的关键词是“估计病情”,潜在的含义是为了顺利通过麻醉和手术。此题第1、2项是全面估计病人情况,以便考生了解此病人对麻醉和手术的耐受能力。因此,应熟记国际较适用的ASA分级标准,以此标准第1项是正确的,第2项是错的,因病历中明确说明,患者有肺和心功能障碍,但能进行正常的生活与工作。第3项对估计气管插管的难度及方式是必须的。第4项是错的,一般要求是术前3周停止吸烟。第5项的数值和意义是对的,这是估计麻醉及术后危险性很有意义的指标。第6项不是必须的,答了也不为错,随着麻醉监测仪器的发展,此项有可能成为一项指标。第7项是错的。因一般规定,心肌梗塞病人6个月后可行择期手术,此病人心肌梗塞已两年了,故不必延迟手术。第8项是错的,因为平静时心电图正常不能否定冠心病,总之,此病人给麻醉者的概念是个老年心脏病人将行开胸肺叶切除,全身情况中等,对麻醉手术有一定代偿能力,麻醉手术处理得当,一般是能较顺利完成的。