破伤风最早出现并有诊断意义的症状是（）

A.苦笑面容

B.张口困难

C.角弓反张

D.胸腹肌紧张强直

E.颈项强直

患者女性，60岁，因“腰痛1年余，头晕乏力6个月”来诊。患者51岁停经。查体：身高较年轻时变矮2cm，腰椎广泛压痛、叩击痛，前屈活动受限，双下肢肌力、肌张力、末梢血液循环及感觉均正常。骨密度检查：骨质疏松。X线片：颅骨多发穿凿样改变。

最可能的诊断是（）

A.腰椎间盘突出症

B.骨质疏松症

C.腰椎退行性关节炎

D.骨髓瘤

E.强直性脊柱炎