问题 问答题

神经反射

答案

参考答案:1.浅反射:  (1)角膜反射:用一小棉花絮毛轻触角膜的边缘。被刺激一侧的眼睑立即闭合,称为直接角膜反射,若对侧眼睑也闭合,称间接角膜反射(反射中枢:桥脑)。  (2)腹壁反射:病人仰卧,使腹壁完全松弛,用较尖锐的器具(如竹签)分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。腹壁反射存在时,可看到该处腹壁肌肉收缩(反射中枢:胸髓7~12节)。正常人腹壁反射均可引出,但若腹壁过于松弛(老人、经产妇),过于肥胖或腹部膨胀时,可消失。  (3)提睾反射:用竹签轻划大腿内侧上方的皮肤,同侧的提睾肌即收缩,使睾丸上提,正常人提睾反射均可引出(反射中枢:腰髓1~2节)。  2.深层反射:  (1)二头肌反射:使病人的上肢于肘部屈曲,并使前臂稍内旋,检查者以左拇指置于患者的二头肌腱上,用叩诊锤叩打检查者的左拇指,反应为二头肌收缩,表现为前臂呈快速的屈曲运动(反射中枢,颈髓5~6节)。  (2)三头肌反射:使患者的上肢于肘部屈曲,医生应托住其前臂及肘关节。用叩诊锤叩打尺骨鹰咀的上方1.5~2cm处(三头肌附着部),反应为三头肌收缩,表现为前臂的伸展运动(反射中枢:颈髓7~8节)。  (3)桡骨膜反射:使病人肘关节半屈曲,前臂略外旋,腕关节自然垂下,医生以叩诊锤叩击桡骨茎突上方,出现前臂旋前及肘屈运动(反射中枢:颈髓5~8节)。  (4)膝腱反射:病人取坐位,小腿自然下垂或仰卧位,医生用左手在病人腘窝部托起下肢,使髋、膝关节稍屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。反应为四头肌收缩,表现为小腿伸展(反射中枢:腰髓2~4节)。  (5)跟腱反射:使病人仰卧位,膝半屈,下肢外展及外旋,医生用手扶病人的脚趾稍向背屈,用叩诊锤叩打跟腱,反应为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲(反射中枢:骶髓1~2节)。  3.病理反射:  (1)巴彬斯基(Babinski)征:用竹签或叩诊锤柄的尖端,由足跟开始沿足底外侧向前轻划,至小趾跟部再转向拇趾侧,正常时反应为拇趾及其他四趾跖屈,如表现为拇趾背曲,其余四趾呈扇形展开,即为巴氏征阳性,此征见于锥体束疾患,亦可在意识不清或深睡时出现。  (2)奥贲汉姆(0ppenheim)征:医生用拇指及食指沿病人胫骨前缘用力由上向下推动,如拇趾背曲、四趾展开者为阳性。  (3)戈尔登(Gordon)征:握挤腓肠肌时,有巴彬斯基征反应者为阳性。  (4)卡达克(Chaddock)征:用竹签划足背外侧时,有巴彬斯基征反应者为阳性。  (5)霍夫曼(Hoffmann)征:医生用左手握住病人前臂近腕关节处,右手食指和中指夹住病人中指,并向前上方提拉,再用拇指的指甲急速弹刮病人中指的指甲,如有拇指屈曲内收,其余手指末节有屈曲动作,即为阳性反应。  4.脑膜刺激征:  (1)颈项强直:屈曲病人颈部时有明显的抵抗感者,称为颈强直。  (2)克尼格(Kernig)征:患者仰卧,先将一侧髋关节和膝关节屈曲成直角,然后用手抬高小腿,若在135°以内出现抵抗感,并感疼痛,即为克氏征阳性。  (3)布鲁辛斯基(Brudzinski)征:病人仰卧,两下肢自然伸直,医生用手使病人颈部向前屈曲,若膝关节与髋关节有反射性屈曲者即为阳性。

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