问题 单项选择题 案例分析题

女性,15岁。因持续发热10天A院。患者10天前起发热,T38℃左右,3天后升至40℃,持续高热,曾自服“消炎药”2~3天未退热。查体:T40℃,P102次/min,R20次/min,神清,精神差,未见皮疹、出血点,心肺无特殊,腹平软,无压痛,肝,脾肋下各及1cm,质软。

该患者拟诊伤寒,首选的治疗药物是()

A.氯霉素

B.氧氟沙星

C.头孢曲松

D.多西环素

E.青霉素

答案

参考答案:C

解析:

1.伤寒的临床症状有:持续性高热(可达40~41C)为时1~2周以上。特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大。周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。根据患者临床表现,怀疑为伤寒和副伤寒的临床症状。从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中,任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌;或血清特异性抗体阳性,肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80,伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160,恢复期效价增高4倍以上者,有以上项目之一者即可确诊。

2.目前成人治疗伤寒的首选药物是氟喹诺酮类药物,氟喹诺酮类药物具有下列共同特点:①抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌活性高;②细菌对其产生突变耐药的发生率低;③体内分布广,组织体液中药物浓度高,可达有效抑菌或杀菌水平;④大多品种系口服制剂,使用方便;⑤因其影响骨骼发育,孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有氧氟沙星,剂量:300mg每日两次,口服或200mg每8~12小时一次,静滴,疗程14天。环丙沙星,剂量:500mg每日两次或每8小时一次,口服或静滴,疗程:14天。本题患者15岁,处于生长发育的阶段,因此首选头孢菌素类药物,第二,三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性,毒副反应低,尤其适用于孕妇,儿童,哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。

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