问题
多项选择题
病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
提示：伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。 提问：根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是（）。
A．纵隔向右移位
B．左下胸外高内低弧形致密阴影
C．多根多处肋骨骨折
D．双侧膈影清晰
E．右肺散在密度不均阴影
F．双肺大片毛玻璃样阴影
G．左胸可见气液平面
H．心影增大各弧度清晰可见
答案
参考答案：A, C, E
解析：
这一问是考察考生实际读片能力。提示中已下了胸片的结论，而要求考生反过来思考其X线表现，答题时应注意几点：①照片时体位是仰卧位而不是站立位；②左侧中等量血胸；③肺挫伤可能；④左侧多发性肋骨骨折。答题时应同时考虑上述几点在X线上的表现及其相互影响。八项选择中第1、3、5项是正确的。第2、7项是忽视了伤者照片时的体位，因为血胸或血气胸在仰卧位照片时是不能显示这两项特征的。第4、8项则忽视了左侧血胸对膈面和心影显示的影响，而第6项是未区分单纯性肺间质水肿和并有肺损伤出血以及血胸掩盖时的X线征象，单纯性肺间质水肿，肺呈毛玻璃样改变，但肺挫伤时，则是散在的密度不均的阴影，而且受左侧血胸的影响不可能显示左肺有无挫伤或间质肺水肿的X线征象。