病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
提示：施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH[2.gif]O，FiO[2.gif]60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO[2.gif]12kPa，PCO[2.gif]8kPa，BE+6mmol／L，SO[2.gif]96％。 提问：根据血气分析报告，此时最大的可能是（）。
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代酸+呼碱，以代酸为主
F．呼酸+代碱，以呼酸为主
G．呼酸+代酸
参考答案：C
解析：
此问考察考生对血气分析的判断能力。一般而言，按以下顺序进行分析：①首先看pH值，判断是否存在失代偿性的酸、碱中毒。PH<7.35为酸中毒，PH>7.45为碱中毒；②看PCO[2.gif]和BE，判断是呼吸性抑或代谢性酸、碱失衡。前者为呼吸性指标，后者为代谢性指标，PCO[2.gif]正常为4.6～6.1kPa，一般以5.3kPa为准，BE正常为全±3mmol／L；③pH与PCO[2.gif]、HCO[z3-.gif]结合分析判断原发性因素。有两条定律很有帮助。定律1：PCO[2.gif]↑↓10mmHg（1.33kPa)，pH↓↑0.08单位。以pH7.40、PCO[2.gif]40mmHg（5.3kPa)为参照指标。定律Ⅱ：pH↑↓0.15单位，都是碱↑↓10mmol／L的结果。如何应用？就本例而言，血pH7.24（<7.40)，说明有失代偿的酸中毒存在。乍看PCO[2.gif]8kPa、BE＋6会认为存在呼酸和代碱，哪个原发因素？呼吸性或代谢性或两者兼之？应用定律I，PCO[2.gif]8kPa（60mmHg)比正常40mmHg高20mmHg，pH应下降0.16单位，即pH7.24，这正好也是该伤员实际测得值，说明pH的改变是单纯呼吸性的，而BE＋6只是代偿性改变所致，否则若有原发性代谢性碱中毒，理论上pH应更高些。因此正确答案应是第3项。