问题
多项选择题
病历摘要:患者男性,28岁。施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa(30/15mmHg),神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。
提问:开放性气胸时纵隔的位置变化是()。
A.吸气时偏向患侧
B.呼气时偏向患侧
C.吸气时回至原位
D.呼气时回至原位
E.吸气与呼气时均偏向患侧
F.吸气与呼气时均偏向健侧
G.吸气时偏向健侧
H.呼气时偏向健测
答案
参考答案:D, G
解析:
这两问是考察胸心外科专业的一般基础知识,回答这两道题不难。前一问“反常呼吸”,顾名思义,这是相对正常呼吸而言的,只要懂得正常呼吸时胸廓在吸气和呼气状态时的改变,便能知道“反常呼吸”时胸廓之改变,显然选择第1、4项是对的。至于后一问,开放性气胸时纵隔的位置变化,必须熟悉开放性气胸发生后,在吸气或呼气状态下两侧胸腔压力的变化和与外界压力的关系。吸气时健侧胸膜腔内负压增加,伤侧胸膜腔因有伤口和外界相通,其压力仍为大气压,两侧胸膜腔内压力不平衡,纵隔被推向健侧;呼气时,健侧胸膜腔内压力增高,而伤侧胸腔内压力变化不大,纵隔又返回原位。因伤侧胸膜腔压力最小也只能等于大气压,故纵隔仅能回至原位。这一问很容易选择呼气时纵隔移向患侧这一项,这是对上述关系不够了解的缘故。