病历摘要:患者男性,28岁。施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa(30/15mmHg),神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。
提问:最大可能是发生了什么情况?()
A.肺出血
B.伤口感染
C.心力衰竭
D.左肺不张
E.左侧自发性气胸
F.呼吸机依赖(戒断现象)
参考答案:F
解析:
从提示中注意几点:一是顺利脱机;二是咳嗽乏力;三是进食后突发呼吸困难;四是发热;五是气管左偏、左侧呼吸音消失。显然,目前最大可能是发生了左肺不张,这是因为伤者拔管后,咳嗽乏力是肺不张发生潜在的危险因素。拔管后,声门功能未恢复,进食时食物很易进入气道,这是诱发因素,一旦发生肺不张便是突发的呼吸困难。气管左偏和左侧呼吸音消失,说明肺不张在左侧。而其他选择都不对,因为肺出血没有证据,伤口感染又没有提示,心力衰竭不是突发的,若为左侧自发性气胸,气管不应左偏而是右偏,呼吸机依赖者一般不能顺利脱机,也不应表现为突发呼吸困难。