患者女，16岁。因胸闷乏力1周，呕吐2天入院，病初2天曾发热、咽痛，入院前1周明显胸闷、乏力、纳差，2日来非喷射性呕吐5～8次，为少量胃内容物。患儿，3岁起有间断手足搐搦史，曾口服钙剂治疗。平素体弱，易感疲乏，喜食泡菜，喜饮水，尿偏多。智力正常。父母非近亲婚配，体健。无遗传病家族史。体检：精神萎靡，血压正常，心率70次／分，心律不齐，可闻及6～8个早搏／分，心音低顿，无杂音。
下一步需做什么检查（）
A.血常规
B.钾、钠、氯、钙、镁等电解质水平
C.心电图
D.动脉血气分析
E.心肌酶谱
F.超声心动图
参考答案：A, B, C, D, E, F
解析：
1.患者青少年女性，出现发热、咽痛、胸闷、乏力、呕吐等症状，需考虑感染、血电解质紊乱、病毒性心肌炎等疾病，因此需完善血常规、电解质、心电图、动脉血气分析、心肌酶、超声心动图等检查。
2.患者经营养心肌等治疗后，一般情况好转，但血钾、血钙仍偏低，充分补钾、补钙后，血钙恢复正常，但血钾难以纠正，因此需考虑：①原发性醛固酮增多症；②肾素瘤；③Liddle综合征；④Gitelman综合征；⑤假性Bartter综合征；⑥肾小管性酸中毒；⑦其他可以引起低钾血症的疾病；⑧Bartter综合征等疾病。
3.Bartter综合征诊断的主要依据是其临床表现，要点包括：①低钾血症（一般难以用补钾的方法纠正）；②高尿钾；③代谢性碱中毒；④高肾素血症；⑤高醛固酮血症；⑥对外源性加压素不敏感；⑦肾小球旁器增生；⑧低氯血症；⑨血压正常；⑩有明确的家族史。经典型Bartter综合征尿Ca／Cr＞0.2，Gitelman综合征表现为低血镁、低尿钙、低Ca／Cr（＜0.2）。
4.低钾失盐性肾小管病主要特点包括低血钾代谢性碱中毒、高尿钾、血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平增高而血压正常，Bartter综合征和Gitel-man综合征鉴别主要在发病年龄、血镁和尿钙水平；经典型Bartter综合征尿Ca／Cr＞0.2，Gitelman综合征表现为低血镁、低尿钙、低Ca／Cr（＜0.2）。