问题
单项选择题 案例分析题
患者女，32岁。入院前4年患者无明显诱因出现体重增加，6个月内体重增加25kg。入院前1年患者出现头痛、头晕，查血压最高可达190／100mmHg，平素服用硝苯地平控释片（30mg，每日2次）治疗，血压控制在140～160／80～100mmHg。院外行OGTT+INS释放试验诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍0.5g，每日3次。空腹血糖7.3～8.5mmol／L，餐后2小时血糖控制在9.7～13.9mmol／L。患者无糖尿病和高血压家族史。体格检查：血压155／95mmHg。身高167cm，体重73kg，BMI26.2kg／m2。皮肤菲薄，腹部可见紫纹。心肺（-）。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。
结合患者的体征，患者最应该行的检查（）
A.血游离甲氧基肾上腺素
B.血游离甲氧基去甲肾上腺素
C.血浆肾素活性
D.血和尿醛固酮
E.血和尿儿茶酚胺
F.血促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（Cor）
答案
参考答案：F
解析：
1.患者青年女性，院外曾诊断为“2型糖尿病”和“高血压”。口服药物血糖和血压控制不佳。体格检查还存在超重、皮肤菲薄和腹部紫纹，应注意皮质醇增多症继发糖尿病和高血压的可能。
2.患者存在血ACTH和Cor水平的增高，大、小剂量地塞米松抑制试验有助于皮质醇增多症的鉴别诊断。
3.患者大、小剂量地塞米松抑制试验提示小剂量不被抑制和大剂量可以抑制，肾上腺CT未见异常，而垂体MRI提示占位，最可能的诊断为库欣病。