问题 多项选择题 案例分析题

患者女,32岁。入院前4年患者无明显诱因出现体重增加,6个月内体重增加25kg。入院前1年患者出现头痛、头晕,查血压最高可达190/100mmHg,平素服用硝苯地平控释片(30mg,每日2次)治疗,血压控制在140~160/80~100mmHg。院外行OGTT+INS释放试验诊断为“2型糖尿病”,口服二甲双胍0.5g,每日3次。空腹血糖7.3~8.5mmol/L,餐后2小时血糖控制在9.7~13.9mmol/L。患者无糖尿病和高血压家族史。体格检查:血压155/95mmHg。身高167cm,体重73kg,BMI26.2kg/m2。皮肤菲薄,腹部可见紫纹。心肺(-)。双下肢无水肿,双足背动脉搏动可。

患者存在血糖和血压的异常,入院后应行的常规检查项目包括()

A.血脂

B.HbAlc

C.肾功能

D.尿液分析(尿糖和蛋白)

E.眼底检查

F.超声心动图

G.脉搏波传导速率

H.踝臂血压指数

I.颈动脉超声

J.电解质

K.动态血压监测

L.血常规

答案

参考答案:A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L

解析:

1.要考虑到Houssay综合征的诊断,即原有糖尿病的基础上由于各种病症如肿瘤、炎症、缺血等引起垂体(腺垂体)功能减退症,导致腺垂体激素分泌不足,进而逐渐出现性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能不足,使甲状腺素、肾上腺皮质激素等升糖激素水平下降,周围组织对胰岛素敏感性增高,从而容易发生低血糖反应,此外,还可有垂体激素缺乏的相关表现,诸如乏力、纳差、嗜睡、便秘、怕冷少汗、性欲减退、毛发减少、低血钠、贫血等。

2.要考虑到Houssay综合征的诊断,因此要进行垂体的功能检查,包括性腺轴、肾上腺轴,以及垂体影像学检查。同时进行血糖监测,了解进行激素替代治疗后糖尿病是否会重现。

3.Houssay综合征,要依据检查结果进行替代,首先是糖皮质激素,其次是甲状腺激素,再次是性腺激素,然后进行血糖监测,了解进行激素替代治疗后糖尿病是否会重现。

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