问题
单项选择题 案例分析题
患者女，29岁。因“反复血糖低1年，复发伴意识丧失2小时”入院。近1年来，反复于过度劳累后出现头晕、乏力、视物模糊，进餐后可缓解，曾测血糖分别为2.3和3.5mmol／L。入院前2小时，患者于受凉后出现头晕、全身无力，自行上床休息，约40分钟后被家人发现呼之不应、双眼凝视，立即入我院急诊科，测血压70／50mmHg，HR84次／分，指尖血糖＜2.0mmol／L。1年前在孕8个月时引产后至今无月经。
为明确低血糖原因，进一步应首选什么检查（）
A.头颅CT
B.血糖、胰岛素
C.心电图
D.脑电图
E.OGTT试验
F.心脏彩超
G.头颅MRI
答案
参考答案：B
解析：
1.患者青年女性，院外曾诊断为“2型糖尿病”和“高血压”。口服药物血糖和血压控制不佳。体格检查还存在超重、皮肤菲薄和腹部紫纹，应注意皮质醇增多症继发糖尿病和高血压的可能。
2.患者存在血ACTH和Cor水平的增高，大、小剂量地塞米松抑制试验有助于皮质醇增多症的鉴别诊断。
3.患者大、小剂量地塞米松抑制试验提示小剂量不被抑制和大剂量可以抑制，肾上腺CT未见异常，而垂体MRI提示占位，最可能的诊断为库欣病。