问题
多项选择题 案例分析题
患者女，43岁。因“突眼3个月，双眼结膜水肿1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现双眼胀痛不适，被他人发现眼突，一个半月月前查甲功提示甲亢，诊断“Graves病、GO”，予以“甲巯咪唑片10mg，3次／日，普萘洛尔10mg，3次／日”治疗。后突眼逐渐加重，1个月前给予甲泼尼龙1000mg，1次／日治疗，连续治疗3天，院外泼尼松片10mg，3次／日维持，每周减量5mg，同时甲巯咪唑片10mg，1次／日，2周前复查甲功，FT1.87pmol／L，FT0.54pmol／L，TSH4.59mIU／L，血常规及电解质正常。1周前患者自行停用泼尼松，逐渐开始出现双眼球结膜水肿，右眼明显。查体：双侧甲状腺I度肿大，质软，无触痛，未闻及明显血管杂音。HR86次／分，律齐，双手细震颤（+）。眼球运动时疼痛，无自主性球后疼痛。眼部体征如下图。
该患者的治疗措施可选择（）
A.眼眶部放疗
B.眼眶减压术
C.糖皮质激素
D.碘-131治疗，同时给予泼尼松治疗3个月
E.配戴三棱镜
F.戴有色眼镜
G.抬高床头
H.戒烟
I.奥曲肽
答案
参考答案：A, B, C, D, F, G, H, I
解析：
1.美国甲状腺学会（ATA）提出判断GO活动评分方法（CAS）包括7点：①结膜充血；②结膜水肿；③眼睑水肿；④眼睑红斑；⑤泪阜肿胀；⑥眼球运动时疼痛；⑦自发性球后疼痛。以上每点各积1分，累计3分以上提示处于活动期。
2.甲状腺相关突眼患者在同时使用糖皮质激素治疗的情况下可行碘-131治疗，故B错误；病程长，慢性突眼较急性突眼更难以治疗，故E错误。其余各项均正确。部分甲亢患者眼球不突出，但有明显畏光、流泪、复视等表现。