问题
单项选择题 案例分析题
患者男，24岁。以“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”为主诉来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg左右增加到105kg左右。近3年出现睡眠增多，每日能睡10余小时。近1个月来，困倦感明显加重，行头部MRI检查（下图）显示垂体瘤，遂收入院治疗。发病以来无明显头痛及恶心、呕吐，无寒战、高热，无视力下降，无烦渴多饮，二便基本正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，甲状腺不大，皮肤干燥、粗糙（下图，见彩图1、彩图2），舌肥厚，心肺腹部查体未见明显异常。
化验结果回报：FT4＜5.15pmol／L，FT3＜2.3pmol／L，TSH＞100mIU／L，TPOAb及TgAb正常，甲状腺彩超示甲状腺体积缩小，回声减低。诊断考虑（）
A.TSH不敏感综合征
B.甲状腺激素抵抗综合征
C.自身免疫性甲状腺疾病
D.无痛性甲状腺炎
E.桥本甲状腺炎
F.原发性甲状腺功能减退症
G.继发性甲状腺功能减退症
H.三发性甲状腺功能减退症
答案
参考答案：F
解析：
1.患者临床表现提示甲状腺功能减退症，故应完善甲状腺功能、甲状腺自身抗体及甲状腺彩超。
2.FT＜5.15pmol／L，FT＜2.3pmol／L，TSH＞100mIU／L，提示存在原发性甲状腺功能减退症。
3.原发性甲状腺功能减退症患者可出现怕冷、便秘、记忆力减退、贫血、溢乳、窦性心动过缓、心包积液、脂代谢异常等表现。
4.患者MRI示垂体瘤，应完善包括ACTH、PRL、FSH、LH、GH在内的垂体激素测定。
5.该患者为原发性甲状腺功能减退症患者，垂体瘤考虑长期TSH水平增高所致垂体反应性增生，故先行L-T替代治疗，观察垂体瘤变化，另外原发性甲减患者TRH的增高可导致PRL升高，针对高催乳素血症暂不予溴隐亭治疗。