问题
问答题
某男，62岁，70kg。重症肺炎入院，既往身体健康，入院时生化系列检查基本正常。病房治疗3天后，患者病情恶化，出现持续性低血氧、低血压（约3小时）而转入ICU。入ICU时患者处于昏迷状态，SpO238％，血压64/40mmHg。血气分析示：pH=7.15，PaO2=22mmHg，PaCO2＝80mmHg。行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，补液、使用升压药物等措施。至次日患者神志逐步恢复，循环趋于稳定，SpO2可达95％（呼吸机辅助状态下）。患者入ICU后有短时间少尿，后尿量逐渐增加，稳定在80～120ml/h。但患者肾功逐渐恶化，血钾渐进性增高，最高达6.8mmol/L。试分析造成肾功恶化的可能原因？高钾血症应如何理？
答案
参考答案：
患者既往身体健康，入院检查生化基本正常，因此其出现的肾功能衰竭为急性肾功能衰竭。患者病情为重症感染（1分），又有较长时间的低血氧、低血压，可造成有效肾灌注减少，（1分）通过神经体液调节使肾灌注压下降，肾小球滤过率降低（1分），肾小管重吸收增加（1分），形成急性肾衰。重症感染和休克又可造成急性肾小管坏死，最终形成急性肾衰。（1分） 高血钾的治疗包括：1、钙剂缓慢静推，以对抗高血钾的心脏毒性；2、5％碳酸氢钠100～200ml静滴，纠正酸中毒，促使钾向细胞内转移；3、50％葡萄糖+10u胰岛素缓慢静推，促使钾向细胞内转移；4、口服离子交换树脂；5、如以上方法无效，透析或CRRT治疗。（5分）