问题 多项选择题

病历摘要:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。

提示:床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。 该病人明确的诊断有以下哪些?()

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性下壁心肌梗塞

D.变异型心绞痛

E.高血压病

F.急性心包炎

G.胆心综合征

答案

参考答案:C, E

解析:

当病人进行床边心电图检查以后,发现心电图STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上抬高1.1mv,诊断已较明确,但仍须对ST段抬高进行鉴别,主要考虑的有急性心肌梗塞、急性心包炎、变异型心绞痛、胆心综合征等。这四种情况的鉴别在于:急性心包炎的ST段抬高常发生于S波之后,且ST段呈凹面向上,亦即马鞍型,其抬高幅度较小,一般小于5mm,而且出现的导联较广泛,多数伴有窦性心动过速和低电压,而且在急性期尚无心包积液时,可有持续胸痛及心包摩擦音,这几点可以进行鉴别。该例ST段抬高局限于下壁导联,呈弓背向上型,无窦性心动过速及低电压,无心包摩擦音,因此可以排除急性心包炎。而变异型心绞痛常发生于夜间,尤其是后半夜更易发生,而此病人疼痛是在晚上20时左右。其次多数变异型心绞痛病人的发作呈定时性,尤其是在迷走神经兴奋时更易出现,而此病人在饮酒之后发作,心率亦较快,处于交感神经兴奋的状态下。第三点,变异型心绞痛的ST段抬高一般比急性心肌梗塞要低些,而且随心绞痛的消失而降至正常。这里只有一次心电图,尚无更多证据完全排除之。但是如果用急性心肌梗塞来分析则更好,因为此病人有高血压病史8年,年龄60岁,发病前有饮酒诱因,有胸骨下段压榨样疼痛,其ST段抬高是呈弓背向上,而且抬高达1.lmv,并有对应导联的ST段压低,所以诊断急性心肌梗塞是毫无疑问的。还请考生注意,提问是明确的诊断有哪些,那显然应包括高血压病。而胆心综合征则罕见有ST段呈弓背向上型的抬高,所以不予考虑。

判断题
选择题