问题 多项选择题

病历摘要:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。

提示:病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。 此时的急诊措施应包括以下哪些?()

A.绝对卧床

B.持续吸氧

C.度冷丁75mg肌注

D.持续心电监护

E.持续静滴硝酸甘油

F.定期翻身

G.静注速尿促进酒精排泄

H.极化液的应用

I.β一阻滞剂的应用

J.用西地兰或地戈辛

答案

参考答案:A, B, C, D, E, F

解析:

病人已确诊为高血压病,急性下壁心肌梗塞。其急救措施就是要尽量减少心肌氧的消耗,尽量减少梗塞的面积,保存更多的心肌,对预后有重要的意义。绝对卧床,肌注度冷丁止痛及静滴硝酸甘油均是使身体减少做功,使回心血量减少,从而可使心肌减少做功,使心肌耗氧降低,这是十分正确的。而持续吸氧的目的是提高血氧浓度,尽量使缺氧缓解,有利于保护心肌。而心电监护有利于心律失常的早期发现,便于早期处理。急性心肌梗塞时,心肌受到打击,缺氧、损伤、坏死,势必降低心肌的收缩能力,但在这种情况下,如果为了提高心肌的收缩功能而应用西地兰或地戈辛,则适得其反,不但不能保护更多的心肌,反而因其强心作用,使心肌耗氧增加,扩大梗塞的面积,故在发病的第一个24小时以内,一般来说是禁忌应用的,除非病人心衰十分严重,不用此类药会导致病人死亡。该患者虽有饮酒,但并无酒精中毒症状,故不需静注速尿,而且静注速尿引起血容量减少有可能导致血压的降低,降得太低则不利于冠脉的灌注。极化液的应用是有帮助的,在教科书中亦可以找到根据,但并非常规,急救中不用也不能算错,故亦作为无效答案。为避免长期卧床的病人发生褥疮而定期翻身,这是必要的。而β-阻滞剂,虽可抑制心肌收缩力,减慢传导,根据报道,早期应用可以提高病后的生存率。但合并有传导阻滞、窦性心动过缓,以及心功能受损较明显者,则不用或慎用,在此药的应用方面,尚有争论,故作为无效答案更合适

单项选择题
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