病历摘要:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。
提示:经静脉滴注尿激酶120万U后,出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。 此时的处理要点是什么?()
A.利多卡因80mg静注,继之以每分钟2mg的利多卡因静滴
B.静脉补钾
C.继续观察,暂不处理
D.加大硝酸甘油静滴的剂量
E.应用镇静剂
F.电击复律
G.停用抗凝剂
H.床边晚电位检查
I.抽血查电解质
参考答案:A, B, D, E, H, I
解析:
这里主要是回答心律失常的检查及处理,首先要明确室性早搏及室性心动过速产生的原因。对于该病人,可能是心肌缺氧缺血产生的,也可能是电解质紊乱造成的,更大的可能是溶栓后的再灌注性心律失常。这三种可能均无直接的根据,因此,抽血查电解质,行床边晚电位检查,均无什么不对。在处理原则上还是首选药物治疗,一般对室性心动过速,多数采用利多卡因静注,然后静滴利多卡因。只有在药物无效的情况下才考虑用电击复律。而此病人是阵发室性心动过速,故不须用电击复律。至于加大硝酸甘油静滴的剂量,镇静剂的应用,以及静脉补钾,这对病人不产生什么坏的作用,而且还是会有帮助的,因此可以列为正确的答案。至于继续观察,暂不处理,这是欠妥当的,因为急性心肌梗塞的病情本身就比较危重,如果严重心律失常不马上控制,就有可能诱发更大的危险。至于停用抗凝剂,则毫无根据,更不可取。