参考答案：

患者王某出院回社区后是康复训练的延伸，而不是康复的终结。那么在他出院前应对他及其家属做好康复知识宣教，指导他及其家属掌握预防性康复训练、合理营养、如何自我训练以及家居环境的改造，为他尽量减少残疾带来的不便，以达到最终能够参与社会生活的目的。具体指导如下：

让家属做好出院准备的指导：

患者往往要带着不同程度的功能障碍回归家庭，因而家庭的成员必须充分了解到这一点，护士向其家属传授一些康复知识，让他们懂得处理有关疾病或功能障碍造成的问题。

1)让家属了解患者的心理、社会康复的需要及在没有负债情况下生活自理的能力。

2)让家属学会指导患者的ADL能力的训练和维护健康方面的某些技能。

3)让家属了解患者可能需要的支具，怎样订购，费用多少，以及如何使用和保管。

4)指导家属在家中如何为患者提供安全的生活环境。

回归家庭的指导：

嘱患者回家后要保持情绪的稳定，足够的睡眠，排泄的通畅，家中训练时要注意安全，自我观察脉搏、呼吸等，交待清楚患者带回家药物的用法，定期复查的时间和地点，告知其回家后发生意外情况时与医院联络的方法和信号。

出院后家庭康复护理计划的制定：

重点在终生健康管理和康复训练的继续方面。①各种并发症的预防措施；②本身疾病的预防措施；③各种训练的坚持；④各种安全措施；⑤个人清洁卫生，营养的摄取，社会活动的参与等；⑥配合社会工作者，将患者回归家庭和社会时存在的住房、房屋改建、经济、工作、学习等方面的困难和要求向有关部门反映。