患者女，57岁，因“左上臂外侧肿物20d”来诊。患者20d前无意间发现左上臂外侧原烧伤瘢痕上有一硬币大小肿物，色灰暗，表面粗糙，质地较软，伴有瘙痒，近1周增长迅速、触之出血。

为明确诊断，首选的检查是（）.

A.临床视诊

B.超声

C.CT

D.穿刺活检

E.刮取活检