女，26岁，停经3月， * * 淋漓流血2个月， * * 前壁有直径约2cm紫蓝色结节，宫体如孕4月大小，质软，尿HCG（+）。诊断应考虑为（）

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.先兆流产

D.宫内妊娠

E.妊娠合并子宫肌瘤

社会、知识和__________是制约学校课程的三大因素。