参考答案：

普遍认为在肾脏损害的患者使用局部麻醉是安全的。假如能保持血流动力学稳定对于肾血流量和肾小球滤过率的影响是很小的。分娩和取胎时选择的方法是硬膜外止痛。通过止痛，这种技术能减少儿茶酚胺的分泌，这能够降低肾血管阻力并增加肾血流量。由于硬膜外阻滞交感的平面升高比较缓慢，避免了低血压，因此比蛛网膜下隙阻滞更可取。对于肾功能损害的患者，在硬膜外导管植入前必须避免容量超负荷。一般来说，由于这些患者有高血钾的趋势，静脉补液避免容量超负荷。一般来说，由于这些患者有高血钾的趋势，静脉补液不应该含有钾。肾脏疾病常常并发凝血异常，并且血小板粘附降低(尿毒症)和凝血病可能会排除局部麻醉技术的应用。必须检查凝血功能的全貌。对于这种患者，胺类和酯类麻醉药物都是安全的。在尿毒症性神经病患者，不用含钠盐的盐酸氯普鲁卡因(它们能产生慢性神经损伤)。

在有肾脏疾病的产科患者中，除非是紧急情况或是局部麻醉禁忌证，否则应避免全身麻醉。吸入麻醉药物能相起血管舒张和心肌抑制，导致肾血管阻力增加以及肾血流量和肾小球滤过率(GFR)减少。贫血(妊娠和肾脏疾病都可发生)在肺内分流的背景下能导致低氧血症。由于恩氟烷的部分代谢产物为神经毒性的氟离子，必须避免使用。肾脏疾病患者经常有电解质和酸碱平衡紊乱。在这些患者，由于心肌的不稳定，吸入麻醉能导致心律失常。在这些患者中发现有低白蛋白血症，诱导时的巴比妥剂量需要降低(更少的分子与蛋白结合)。假如患者的血钾正常，快速诱导时可以使用司可林。假如患者存在高血钾，就必须使用维库溴胺(0.28mg/kg)和罗库溴胺。然而，这些药物能够通过胎盘造成新生儿出生时虚弱。插管和全身麻醉期间的血压控制是重要的，可以使用小剂量的肼酞嗪和拉贝洛尔。在短时间降低血压时可以使用硝酸甘油和硝普钠。