问题
问答题
试述代谢性酸中毒的急救与护理。
答案
参考答案:(1)针对病因治疗,包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。酸中毒不宜纠正得过于彻底,可维持血HCO-3于8~10mmol/L,血pH值在7.2~7.25之间即可。
(2)对于糖尿病酮症酸中毒者应及时进行输液、用胰岛素、纠正电解质紊乱及处理感染等治疗。
(3)对于甲醇造成的代谢性酸中毒,应尽早进行血液透析或腹膜透析。
(4)水杨酸造成的酸中毒常合并呼吸性碱中毒,在病人合并HCO-3水平过高时使用醋氮酞胺可碱化尿液。副醛中毒一般给予碱性药处理即可。
(5)尿毒症性代谢性酸中毒需给予一定的外源性碱性物质,使血HCO-3缓慢回升至20~22mnol/L左右,以减轻骨的病变。-
(6)胃肠道丢失HC03造成的酸中毒,补充NaHCO-3治疗常可获得明显效果。应注意同时补充钾盐。
(7)使用碱性药物NaHCO3时应密切监测血pH值,一般先将血pH纠正至7.20。
(8)纠正急性的严重酸中毒,使pH值达到7.20的过程应尽量快,以尽快恢复心脏功能。注意,纠正过快可使脑脊液中的pH明显下降。加剧中枢神经系统症状,并可使血红蛋白解离曲线左移,使组织供氧情况更为恶化。
(9)严密监测生命体征、血电解质浓度以及中枢神经系统症状,及时处理并详细记录。
(10)加强基础护理,昏迷病人保持呼吸道通畅,预防感染,做好各类管道的护理,及时采集标本送检,记录24小时出入量。