参考答案：B

解析：[考点] 肺炎球菌肺炎的诊断和治疗

[分析]： 该年轻女性患者急性起病，病前曾淋雨，急骤高热、畏寒、咳嗽、咳出铁锈色痰，由于病变累及胸膜而出现胸痛，查体发现有右下肺实变征，结合化验血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，因此符合典型的肺炎球菌肺炎，其余三个诊断均不符合；为了明确诊断，最有意义的首选检查是胸部 X线片，可见大片炎症浸润阴影或突变影，在消散期，则X线片显示炎性浸润逐渐吸收；肺炎球菌肺炎的首选抗生素为青霉素，对青霉素过敏者可用喹诺酮类或头孢类。