问题 问答题

造血系统肿瘤患者的脾脏长大,举出5种可能的病变并分别描述其病理特点。

答案

参考答案:(1) 急性白血病:早期即出现贫血,白细胞总数多少不等,白细胞增多者和不增多者约各占一半;骨髓内白血病细胞增生活跃,主要为原始细胞;淋巴结不同程度肿大,不粘连;脾轻度至中度肿大;肝中度肿大,表面光滑。(2) 慢性白血病:周围血白细胞显著增多,数量正常或减少者少见:骨髓增生活跃,成熟细胞相对多见;淋巴结明显肿大,相互粘连;脾明显肿大;肝中度肿大,表面光滑。(3) 真性红细胞增多症:多能髓样干细胞恶性增生引起的疾病。骨髓内常同时有红细胞、粒细胞和巨核细胞系各种成分增生,但以红细胞系增生最突出,导致红细胞明显增多,引起血容量增多,血粘度增高,全身组织和器官淤血,血流缓慢。常有血栓形成和梗死,多见于心、脾、肾。血管严重充血和血小板功能异常,常引起出血。肝、脾轻至中度肿大,可出现髓外造血灶。血栓形成和出血是造成部分病人死亡的原因。(4) 骨髓纤维化:是一种多能造血干细胞恶性增生性疾病。主要病变为髓外造血。最常见于脾,多分布在红髓,其中可见红、粒和巨核细胞系各期的细胞增生,并常有不同程度的异型性。脾明显肿大可达4000g,包膜下可见梗死灶,肝和淋巴结内也可有髓外造血。早期骨髓内髓样干细胞增生,网状纤维增多,以后形成胶原纤维,引起骨髓弥漫纤维化,细胞少,造血组织由增生的纤维组织取代。晚期可有新骨形成,骨小梁增粗引起骨硬化。(5) 恶性组织细胞增生症:主要侵犯淋巴结、肝、脾、骨髓和皮肤,全身其他器官都可受累,淋巴结、肝、脾等组织内异常的肿瘤性组织细胞呈弥漫性增生,导致器官体积增大。肿瘤细胞分化程度很不一致,有的分化程度较高,几乎接近正常的组织细胞。有些分化差,呈明显异型性,有些肿瘤细胞体积大,吞噬红细胞、淋巴细胞等,肿瘤性组织细胞吞噬红细胞的现象是恶性组织细胞增生症的重要特征。

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判断题