病历摘要:患者女性,35岁。孕1产0。停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,双手指发胀,但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查:血压19.20/13.87kPa(144/104mmHg),体重69kg,下肢凹陷性水肿(±)。血红蛋白110g/L;白细胞计数6109/L,尿蛋白(十)。详细阅读病历摘要,可归纳出以下特点:①女性,35岁;②以妊娠8个月为主诉,突出的是高血压,蛋白尿(十),下肢凹陷性水肿(±)
提示:入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周,主要的征象及辅助检查变化为:[FCK.gif] 提问:此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么?()
A.硫酸镁用量不足
B.产妇营养不良
C.未用利尿剂
D.扩容治疗是错误的
E.重症妊高症引起肾功损害
F.输入晶体液过多,水钠潴留
参考答案:C
解析:
病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点:①收缩压逐渐上升,舒张压上升不明显;②水肿逐渐加重;③体重增加明显,3周内增加5公斤;④红细胞压积好转。对于妊高症患者来讲,舒张压的上升较之收缩压更为重要。舒张压反映小动脉的痉挛状态,而收缩压反映心输出量的增加。病人病情转重,甚至出现"急性左心衰"而未发生抽搐,每日20~25硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用。收缩压逐渐升高,说明低分子右旋糖苷扩容,将组织间隙中的水分"拉入"循环血中,血液粘稠度改善,红细胞压积好转。但是由于血循环量增加,回心血量增加,心输出量增加,心脏负担加重。病人水肿由入院时±变为+++。体重在3周内增加5kg,大大超出了正常时每周0.5kg的增重数,另外病人出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿引起的症状,说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血容量是重度妊高症的主要病理生理变化之一,扩容治疗可以增加血容量,改善血液粘稠度,改善微循环,改善组织灌注从而改善胎盘灌注,纠正胎儿宫内缺氧。但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环,增加了心脏的前负荷。虽然扩容可增加肾脏的滤过量而增加尿量,但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕水平。当心脏超负荷时则出现"急性左心衰"。妊高症的治疗原则是在解痉的基础上扩容,在扩容的基础上脱水。虽然前阶段的治疗是正确的,由于未在适当的时候利尿,而"功亏一篑"。第1、2、4、5、6项备选答案均不是主要诱因。第3项备选答案是正确的。