患者男，25岁，间断排暗红色糊状便2年，每次量约200～300g，有时可自止，既往行胃镜、结肠镜检查未见明确出血病灶，1天前再次出现排暗红色糊状血便，伴头晕、心悸，乏力、出汗，无腹痛及恶心呕吐。否认阿司匹林及非甾体抗炎药（NSAID）服用史。查体：T37.1℃，P110次／分，血压86/55mmHg。贫血貌，浅表淋巴结未触及。心肺检查未见明显异常。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音8次／分。急查血红蛋白60g/L。
提示：结肠镜检查：末段回肠腔内可见暗红色血性物，急诊血管造影示回肠末端局限性片状浓密染色区。需要考虑的诊断是（）。
A.阑尾炎
B.急性胃肠炎
C.缺血性结肠炎
D.结肠癌
E.肠系膜上动脉栓塞
F.小肠憩室出血
G.小肠血管畸形
H.溃疡性结肠炎
参考答案：F, G
解析：
1.急性消化道出血的治疗措施是补充血容量，先以补液为主，必要时输血，该患者血压显著降低，血红蛋白60g/L，心率较快，符合输血指征。在补足有效循环血容量前一般不主张使用升压药，出血急性期不应行钡餐检查。
2.大便仍为较多暗红色血便提示活动性出血，不宜行胶囊内镜，避免因活动性出血量大影响视野，宜先行急诊肠镜，如无发现可行血管造影。
3.当消化道出血速度为每分钟0.5ml以上时，选择性血管造影不但可显示造影剂外渗的直接征象，同时也显示出病灶轮廓，包括血管丰富的隐匿性病灶。小肠憩室多可见到室壁内出血点和斑片状影，如出血量较少，造影剂在憩室内蓄积呈云雾状阴影。
5.随着胶囊内镜和小肠镜在临床的推广，小肠憩室的诊断率明显提高，梅克尔憩室属回肠远端憩室，是胃肠道的先天性畸形，也是憩室中最常见的类型之一。临床症状者多见于10岁以下儿童，临床表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。在有症状的梅克尔憩室患者中，50%以上有异位黏膜，大多数是含有壁细胞的胃黏膜组织，其次是含有异位胰腺组织。