问题 多项选择题 案例分析题

患者男,25岁,间断排暗红色糊状便2年,每次量约200~300g,有时可自止,既往行胃镜、结肠镜检查未见明确出血病灶,1天前再次出现排暗红色糊状血便,伴头晕、心悸,乏力、出汗,无腹痛及恶心呕吐。否认阿司匹林及非甾体抗炎药(NSAID)服用史。查体:T37.1℃,P110次/分,血压86/55mmHg。贫血貌,浅表淋巴结未触及。心肺检查未见明显异常。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音8次/分。急查血红蛋白60g/L。

提示:结肠镜检查:末段回肠腔内可见暗红色血性物,急诊血管造影示回肠末端局限性片状浓密染色区。需要考虑的诊断是()。

A.阑尾炎

B.急性胃肠炎

C.缺血性结肠炎

D.结肠癌

E.肠系膜上动脉栓塞

F.小肠憩室出血

G.小肠血管畸形

H.溃疡性结肠炎

答案

参考答案:F, G

解析:

1.急性消化道出血的治疗措施是补充血容量,先以补液为主,必要时输血,该患者血压显著降低,血红蛋白60g/L,心率较快,符合输血指征。在补足有效循环血容量前一般不主张使用升压药,出血急性期不应行钡餐检查。

2.大便仍为较多暗红色血便提示活动性出血,不宜行胶囊内镜,避免因活动性出血量大影响视野,宜先行急诊肠镜,如无发现可行血管造影。

3.当消化道出血速度为每分钟0.5ml以上时,选择性血管造影不但可显示造影剂外渗的直接征象,同时也显示出病灶轮廓,包括血管丰富的隐匿性病灶。小肠憩室多可见到室壁内出血点和斑片状影,如出血量较少,造影剂在憩室内蓄积呈云雾状阴影。

5.随着胶囊内镜和小肠镜在临床的推广,小肠憩室的诊断率明显提高,梅克尔憩室属回肠远端憩室,是胃肠道的先天性畸形,也是憩室中最常见的类型之一。临床症状者多见于10岁以下儿童,临床表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。在有症状的梅克尔憩室患者中,50%以上有异位黏膜,大多数是含有壁细胞的胃黏膜组织,其次是含有异位胰腺组织。

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