问题 多项选择题 案例分析题

患者男,19岁,3天前误服碱性液体20ml,近来胸骨后疼痛明显,进食梗阻。既往体健,无吞咽困难。查体:T38.2℃,R18次/分,P78次/分,BP120/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平坦,全腹软,无压痛及反跳痛。

该患者3周后仍有明显吞咽困难,正确的处理方法为()。

A.可行内镜下扩张术

B.可在X线引导下扩张治疗

C.扩张应从小到大逐级进行

D.扩张可选择探条或水囊进行

E.扩张无效,可行手术治疗

F.直接手术

答案

参考答案:A, B, C, D, E

解析:

1.该患者有碱性溶液误服病史,导致食管损伤。年轻患者既往体健,可以排除食管恶性肿瘤等。同时患者无反复口腔、生殖器溃疡,不考虑食管白塞病。2.碱性腐蚀剂吸水作用、脂肪皂化作用及组织溶解作用强烈,并于溶解时产生大量热量,可引起食管炎症、溃疡,晚期引起严重瘢痕组织增生,致管腔狭窄。腐蚀剂可引起食管穿孔、纵隔炎。误吸可引起吸入性肺炎和喉头水肿。腐蚀性食管炎最常见并发症是食管狭窄。碱性腐蚀剂对心包无影响,不会引起心包炎。

3.腐蚀性食管炎可引起食管炎症、溃疡,急性期胃镜检查可能导致穿孔。如怀疑穿孔或反流入呼吸道,合适的检查可以选择碘水造影,如无穿孔,可以选择钡餐造影。胃镜检查为其禁忌,可发生穿孔。

4.腐蚀性食管炎晚期可出现食管明显狭窄,导致进食梗阻,严重影响患者营养摄入,因此需要进行治疗,内镜或X线下扩张治疗是常用方法。扩张可选择探条或水囊进行。一些患者狭窄严重、多段狭窄,扩张治疗效果差,如扩张无效,则手术治疗。因强碱引起的腐蚀性食管炎癌变率较高,患者需要跟踪随访,早期发现肿瘤,及时治疗。扩张时一定要注意逐级扩张,从小到大,防止穿孔。患者吞咽困难首选扩张,而不是直接手术,术后患者反流等,严重影响生活质量,应在扩张无效时采用。

多项选择题
判断题