问题
单项选择题 案例分析题
患者女，48岁。早餐进食煎鸡蛋后出现右上腹痛。追问病史，患者近半年数次发作性右上腹疼痛，为绞痛，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，无发热，偶有恶心，无呕吐。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
提示：该患者病情进一步加重，伴畏寒、高热，最高体温达40℃，皮肤发黄，食欲减退，便秘、尿少、色深。查体：神志清楚，精神委靡，皮肤、巩膜黄染。R22次／分；BP110／75mmHg。两肺（-），腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛可疑，无腹肌紧张，肠鸣音减弱，移动性浊音（-）。应首先考虑有（）。
A.急性坏死性胰腺炎
B.急性化脓性胆管炎
C.亚急性肝坏死
D.胆囊癌侵犯肝总管
E.胆囊结石
F.暴发性肝衰竭
G.壶腹周围癌
答案
参考答案：B
解析：
2.腹部B超为首选检查方法，ERCP为有创检查手段，不做首选。
3.该患者表现为发作性右上腹绞痛，伴右肩部放射痛，提示胆道结石可能大。B超提示胆囊内可见多个高回声结石，后方有声影，可诊断为胆囊结石。
4.该患者有胆囊结石，再次出现腹痛，伴有黄疸，发热，考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端所致。
7.该患者已经出现化脓性胆管炎，结石嵌顿，此时最关键的治疗措施应为胆道引流解除梗阻。若在未考虑到化脓性胆管炎的情况下，予以止痛治疗可能会延误病情。
专家点评：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段。其特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，可导致败血症、感染性休克以及多器官功能衰竭等。此患者有胆囊结石，出现了肝外梗阻的表现（较明显的腹痛、寒战高热、黄疸）。本病发病急骤，病情迅速发展，治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。