患者男，58岁，主因”乏力、纳差2周，眼黄、尿黄5天”入院。患者2周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴腹胀，进食后加重，无发热、恶心、呕吐、腹痛。患者自服多潘立酮片（吗丁啉）3天，症状无缓解。5天前，患者发现眼黄、尿黄，尿色如浓茶色，无尿频、尿急、尿痛。患者自觉皮肤瘙痒，大便颜色稍有变浅。1天前，患者查生化：ALT2798U/L，AST1677U/L，TBIL172μmol／L，DBIL132μmol/L，ALP167U/L，GGT236U/L，ALB38.6g/L，Hb134g/L，遂收住院治疗。患者既往体健，无输血史，未检测过HBsAg。1个月前至新疆旅游，有不洁饮食史。否认家族成员肝病病史。
根据患者现有病史，患者肝损伤、黄疸需要考虑的原因有（）。
A.急性甲型肝炎
B.急性戊型肝炎
C.急性乙型肝炎
D.慢性乙型肝炎急性发作
E.梗阻性黄疸
F.溶血性黄疸
参考答案：A, B, C, D, E
解析：
1.患者血红蛋白正常，胆红素升高以直接胆红素为主，不支持溶血性黄疸。患者老年男性，急性起病，出现肝功能损伤表现，有急性病毒性肝炎的可能，如急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、急性乙型肝炎。患者既往未检测过HBsAg，不除外为慢性乙型肝炎急性发作。另外，患者老年男性，有乏力、纳差等消化道症状，伴面黄、尿黄，生化提示胆红素升高以直接胆红素为主，应注意梗阻性黄疸的可能，应做腹部B超和（或）腹部CT协助明确有无胆管梗阻表现。
3.老年人患急性戊型肝炎容易进展为肝衰竭，ALT、AST、TBIL、DBIL、PTA、ALB等均为反映肝脏损伤程度及代谢、合成功能的指标。提示入院后给予该患者复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽保肝治疗，出现陶土样大便，皮肤巩膜黄染进行性加重，3周后复查生化：ALI102U/L，AST45U/L，TBIL320μmol／L，DBIL210μmol／L，ALP134U/L，GGT206U/L，ALB37.8g/L，血糖4.5mmol／L；PTA82%；腹部B超提示肝脏大小较前无明显变化、未见腹水征象。