问题 多项选择题 案例分析题

患者男,55岁。一月来自觉乏力、易疲劳、食欲不振,伴恶心、呕吐及腹胀等症状,自行服用抗酸、助消化、促胃肠动力等药物后,病情无好转,且逐渐加重,5天前起出现皮肤巩膜黄染,并进行性加深,有皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血表现,同时出现烦躁、易怒;患者于4~5小时前出现神志不清。查体:神志不清,呼之有反应,反应迟钝.定时、定人、定向能力减退,扑翼样震颤(+),BP120/70mmHg,肝病面容,全身皮肤、巩膜黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+)。HR82次/分,律齐,双肺呼吸音清,未闻及明显啰音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)。四肢见自主活动,肌张力增高,锥体束征(+)。患者既往有血糖增高史,未重视,未进一步检查。

患者需要考虑的诊断有()。

A.肝性脑病Ⅲ期

B.肝性脑病Ⅱ期

C.糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病高渗性昏迷

E.脑血管意外

F.低血糖昏迷

G.阿-斯综合征

答案

参考答案:A, C, D, F

解析:

5.患者目前肝性脑病Ⅲ期;PT22秒;TBIL220μmol/L,ALB26g/L,Child-Pugh评分13,C级。Maddrey判别函数值-4.6×PT(秒)差值+TBIL(mg/dl)=49.7。

6.由于各种人工肝的原理不同,应根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合使用:伴有高胆红素血症时,可选用PBA或PE。

单项选择题
单项选择题