问题 多项选择题 案例分析题

患者男,55岁。一月来自觉乏力、易疲劳、食欲不振,伴恶心、呕吐及腹胀等症状,自行服用抗酸、助消化、促胃肠动力等药物后,病情无好转,且逐渐加重,5天前起出现皮肤巩膜黄染,并进行性加深,有皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血表现,同时出现烦躁、易怒;患者于4~5小时前出现神志不清。查体:神志不清,呼之有反应,反应迟钝.定时、定人、定向能力减退,扑翼样震颤(+),BP120/70mmHg,肝病面容,全身皮肤、巩膜黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+)。HR82次/分,律齐,双肺呼吸音清,未闻及明显啰音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)。四肢见自主活动,肌张力增高,锥体束征(+)。患者既往有血糖增高史,未重视,未进一步检查。

提示:目前肝衰竭的内科保守治疗缺乏特效药物和手段,原则上针对病因不同采取相应的综合治疗措施。人工肝支持治疗能暂时代替衰竭肝脏部分功能,能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会肝移植。目前应用的非生物型人工肝方法包括血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、血浆胆红素吸附(PBA)、血液滤过(HF)、血液透析(HD)、白蛋白透析(AD)、血浆滤过透析(PDF)、持续性血液净化疗法(CBP)等。该患者可采用的方法有()。

A.PE

B.HP

C.PBA

D.HF

E.HD

F.AD

G.PDF

H.CBP

答案

参考答案:A, C

解析:

5.患者目前肝性脑病Ⅲ期;PT22秒;TBIL220μmol/L,ALB26g/L,Child-Pugh评分13,C级。Maddrey判别函数值-4.6×PT(秒)差值+TBIL(mg/dl)=49.7。

6.由于各种人工肝的原理不同,应根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合使用:伴有高胆红素血症时,可选用PBA或PE。

选择题
填空题