患者女，42岁；患者在两周前因“月经增多，经期延长”在医院行诊刮术示“子宫内膜不典型增生”，后行子宫全切，手术顺利。术后第三天感腹胀，未作特殊处理，第7天伤口愈合出院。此次因发热、腹胀难忍入院。查体：T38℃，心率100次／分，血压100/60mmHg，急性病容，扶入病房，双肺呼吸音清，腹部高度膨隆，脐周及下腹部轻压痛，移动性浊音阳性，余无异常；双下肢无水肿。既往有慢性乙肝病史。无高血压，糖尿病史。辅助检查：B超示肝硬化，脾大，大量腹水；血常规：WBC22.4×109／L，中性96%；肾功能：UREA24μmol／L，CR320μmol／L；HBsAb（+）；肝功能：TB61μmol／L，ALT60U/L，ALB28g/L。腹水：比重1.012，WBC1000×106/L，中性0.91，淋巴0.07。
下列哪个不是肝移植适应证？（）
A.肝肾综合征
B.发生过肝性脑病
C.发生过SBP
D.晚期肝癌
E.难治性腹腔积液
F.肝硬化食管胃底曲张静脉出血
参考答案：D
解析：
1.肝硬化并发肝肾综合征特征为少尿或无尿，血清肌酐＞133μmol／L（停止使用利尿剂和用蛋白扩容后2天，肌酐水平仍无降低，患者未出现休克，近期未使用肾毒性药物），低血钠，低尿钠，无蛋白尿，无肾间质病变，超声未提示 * * 梗阻。肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断标准一般为：腹水培养阳性及腹水中性粒细胞计数升高（＞250／mm），该患者从其实验室指标来说符合上述诊断。而急性盆腔炎主要见于产后或流产后感染，分娩后产妇体质虚弱，宫颈口未很好关闭，如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体侵入宫腔，容易引起感染。该患者有手术史，且伴发热、下腹痛，需考虑盆腔感染的诊断，但需要进一步行经 * * 超声、子宫颈管分泌物培养等相关的检查。
5.肝移植适应证包括严重症状：顽固性瘙痒，极端乏力，难治性肝性脑病；终末期肝病：小肝癌（＜5cm，少于3个），进行性营养不良，自发性细菌性腹膜炎，难治性腹水，血清胆红素＞150μmol/L，血清白蛋白＜25g/L，进行性肝肺综合征，肝肾综合征。故晚期肝癌不是肝移植之适应证。