患者男，55岁。一月来自觉乏力、易疲劳、食欲不振，伴恶心、呕吐及腹胀等症状，自行服用抗酸、助消化、促胃肠动力等药物后，病情无好转，且逐渐加重，5天前起出现皮肤巩膜黄染，并进行性加深，有皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血表现，同时出现烦躁、易怒；患者于4～5小时前出现神志不清。查体：神志不清，呼之有反应，反应迟钝.定时、定人、定向能力减退，扑翼样震颤（+），BP120／70mmHg，肝病面容，全身皮肤、巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。HR82次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。四肢见自主活动，肌张力增高，锥体束征（+）。患者既往有血糖增高史，未重视，未进一步检查。
提示实验室检测：血WBC4.8×109/L，Hb110g/L，PLT78×109/L。PT22秒，PTA26%。生化：ALT65U/L，AST158U/L，GGT756U/L，TBIL220μmol／L，DBIL132μmol／L，ALB26g/L，BG7.8mmol／L，血酮体（-）；血氨112μmol／L；血气分析：pH7.45，PaCO236mmHg，PaO296mmHg，BE3mmol／L。此患者的诊断是（）。
A.亚急性肝衰竭（早期）
B.亚急性肝衰竭（中期）
C.亚急性肝衰竭（晚期）
D.急性肝衰竭（早期）
E.急性肝衰竭（中期）
F.急性肝衰竭（晚期）
G.慢性肝衰竭（早期）
H.慢性肝衰竭（中期）
I.慢性肝衰竭（晚期）
参考答案：C
解析：
5.患者目前肝性脑病Ⅲ期；PT22秒；TBIL220μmol／L，ALB26g/L，Child-Pugh评分13，C级。Maddrey判别函数值-4.6×PT（秒）差值+TBIL（mg/dl）=49.7。
6.由于各种人工肝的原理不同，应根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合使用：伴有高胆红素血症时，可选用PBA或PE。