患者女，62岁。因“皮肤黄染7年余，皮肤瘙痒4年余，神志不清2天”入院。患者于6年前无明显诱因下出现皮肤黄染，伴眼黄、尿黄，无腹痛、发热、呕吐等不适，当地医院检查乙肝“两对半”和丙型肝炎抗体均阴性，B超发现“肝大”，按“肝炎”治疗后可好转，但此后黄疸多次复发，于4年前开始出现全身皮肤瘙痒，尤其是气候干燥时难忍，黄疸发生时更重。多家医院求医均未得到好转。两周前出现腹胀、下肢水肿，活动后气促，有咳嗽、咳痰，入院前两天无诱因下出现神志不清、嗜睡、大小便失禁，来院急诊查心电图正常，血WBC26×109/L，N75%，Hb105g/L，PLT35×109/L，血钾4.2mmol／L，血钠120mmol／L，尿素氮32mmol／L，肌酐187μmol／L，总胆红素270μmol／L，直接胆红素150μmol／L，间接胆红素120μmol／L，ALP325，GGT375，ALT98，AST46，A19，A／G0.4。否认既往糖尿病史，否认饮酒和药物史，有高血压史多年。
提示：入院后，患者出现进行性少尿，考虑出现肝肾综合征。诊断肝肾综合征不包括下列哪几项？（）
A.血清肌酐＞133μmol／L
B.血压80/60mmHg
C.尿蛋白＞500mg/L
D.白蛋白扩容后血清肌酐没有改善
E.镜下血尿
F.彩超提示泌尿系无梗阻
参考答案：B, C, E
解析：
1.该患者皮肤黄染7年余，皮肤瘙痒4年余，神志不清2天，同时有肝功能的异常，因此，该患者的昏迷最先应该考虑肝性脑病。否认既往糖尿病史可排除糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷，该患者的肾功能状态不会是尿毒症昏迷，心电图正常可排除心源性昏迷，由于该患者有高血压史，因此，脑血管意外不能排除。
5.肝肾综合征的主要诊断依据：有肝脏疾病的证据及肾功能衰竭的表现；无休克；无低血容量，定义为至少停用2天利尿剂（假如使用利尿剂）且白蛋白1g/（kg·d）直到最大100g/d扩容后，肾功能无持续性改善（血肌酐<133μmol／L）；目前或近期无肾毒性药物使用史；无肾实质疾病，定义为蛋白尿＜500mg/d，无镜下血尿（每高倍镜视野＜50个红细胞）和肾脏超声正常。因此血压80/60mmHg、镜下血尿和尿蛋白＞500mg/L不是肝肾综合征诊断的依据。