问题 问答题 简答题

不昧(不寐)(40分)

例:王某,女性,19岁,未婚,学生。于2010年11月2日初诊。

患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳,多梦易醒,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,四肢倦怠,口淡乏味,不思饮食,故来院就诊。现症见:夜间入睡困难,一般一夜睡4~5小时,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,面色少华,口淡乏味,不思饮食,四肢倦怠。既往体健,15岁月经初潮,经量少,经色淡,无药物过敏史。

查体:T36.5℃,P84次/分,R20次/分,BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白,脉细无力。

答题要求:

1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断:请与神经官能症相鉴别。

答案

参考答案:

主诉:失眠多梦一月余(1分)

现病史:女性,19岁,未婚,学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳,多梦易醒,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,四肢倦怠,口淡乏味,不思饮食。现症见:夜间入睡困难,一般一夜睡4~5小时,白天精神不集中,记忆力明显下降(2分)

既往史:无药物过敏史(1分)

体格检查:T36.5℃,P84次/分,R20次/分,BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白,脉细无力(1分)

辅助检查:三大常规示正常(1分)

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)

以夜间睡眠差为主症,诊断为不寐。久思伤脾,耗伤心血,心脾两虚,发为本病。患者因学习紧张,压力过重,加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,故睡眠不佳,多梦易醒,记忆力明显下降;气血亏虚,不能上奉清窍则头晕;血虚不能上荣于面,则面色少华;脾失健运,则口淡乏味,不思饮食,四肢倦怠;舌淡苔薄白,脉细无力为心脾气血两虚之象。

西医诊断依据:(6分)

1.睡眠不佳,多梦易醒,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕等。

2.T36.5℃,P84次/分,R20次/分,BP116/70mmHg,营养稍差,精神疲倦。

3.实验室检查:未见异常。

鉴别诊断:(4分)

神经官能:可伴神经衰弱等表现,但同时有情绪异常,可有忧郁、焦躁、强迫症状,相关心理量表可协助诊断。

诊断:

中医疾病诊断:不寐(2分)

中医证型诊断:心脾两虚证(2分)

西医诊断:神经衰弱(3分)

中医治法:补益心脾,养血安神。(2分)

方剂:归脾汤加减。(2分)

药物组成、剂量及煎服法:(3分)

人参6g白术10g黄芪15g当归12g甘草6g远志10g酸枣仁30g龙眼肉12g生姜3片大枣5枚茯神10g木香10g

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗原则及方法:(5分)

1.保持良好生活习惯,适度运动,心理疏导。

2.夜间辅助催眠药物。

阅读理解与欣赏

阅读理解。

  这只鹤可能在方才战斗中受了重伤的缘故,愈来愈落在伙伴的后面,似乎已丧失了继续飞翔的力量。几次缓慢地扑打翅膀,迅速脱离开队列,身体飘飘摇摇,一直向下方落去。此刻鹤群又一齐发出了悲痛的啼鸣。静静飞翔的队列又陷入混乱之中。队列最前方很快翻身飞出两只健壮的大鹤,旋即降到看来已精疲力竭、缓缓下坠的伙伴身旁,引吭高鸣,盘旋周围,好像为伙伴加油打气,然而无济无事,伤鹤虚弱地扑打着翅膀,愈来愈向下落去。

  于是,竟然发生了意料之外的事,来救的两只大鹤,伸出长长的翅膀,从左右两侧靠近伤鹤身旁,将伤鹤扶上翅膀后,各自奋力扇动单翅,静静地飞回高空的队列。在这段时间里,其他鹤高声啼叫,盘旋高空,一齐等待伤鹤返回队列。待伤鹤归队后,才似乎放下心来,又排成圆形队,向高空上升。

  缓缓盘旋上升的鹤群,愈来愈小。开始大小如麻雀,转眼间又如蝴蝶,不久像飞蛾,最后小如蚊,空气清澈如洗,一直可以辨认出鹤的体形。

  过了一会儿,由圆形队的先端开始拉长伸直,速变成竖线,停止上升。从排头依次掉头向北,敏捷地变为一缕细细长长的细丝。一路向北飞去。

1、请给选文加一个小标题(限五字内)                 

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2、“缓缓下坠的伙伴身旁”,能否将“精疲力竭”和“缓缓下坠”调换位置,为什么?

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3、第一段中写到“几次缓慢地扑打翅膀”,第三段却又写到“伤鹤虚弱地扑打着翅膀”,这两句话能否调换,为什么?

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4、大鹤救伤鹤时,其他鹤在干什么?这说明了什么?

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5、“盘旋上升的鹤群,愈来愈小”文中哪个句子写出变化过程?

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6、如果大鹤不救伤鹤,伤鹤会怎么样?

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