问题 问答题 简答题

病毒性肝炎(肋痛)(40分)

例:孙某,男性,52岁,职员,已婚。2011年3月22日初诊。

发现HBsAg阳性史10年,因无不适症状,故未作进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛,悠悠不休,遇劳加重,未予诊治。近一周来上述症状加重,自觉倦怠乏力,口干咽燥,烦热,头晕目眩,遂来诊。

查体:T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。神志清,中等体形,舌质红,苔少,脉弦细。肝区叩痛(+),未见其他阳性体征。

辅助检查:肝功能谷丙转氨酶52U/L,谷草转氨酶128U/L,总胆红素16μmol/L。乙肝病原学检查:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc抗体(+)。

答题要求:

1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断:请与自身免疫性肝炎相鉴别。

答案

参考答案:

主诉:肝区隐痛伴遇劳加重一周(1分)

现病史:孙某,男性,52岁,职员,已婚,1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛,悠悠不休,遇劳加重,近一周来上述症状加重,自觉倦怠乏力,口干咽燥,烦热,头晕目眩。(2分)

既往史:乙肝表面抗原阳性史10年(1分)

体格检查:T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。神志清,中等体形,舌质红,苔少,脉弦细。肝区叩痛(+)(1分)

辅助检查:肝功能谷丙转氨酶52U/L,谷草转氨酶128U/L,总胆红素16μmol/L。乙肝病原学检查:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc抗体(+)。(1分)

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)

以胁痛为主症,诊断为胁痛。年老体虚,精血亏损,肝阴不足,又兼肝郁化热,耗伤肝阴,不能濡养肝络,故而胁肋隐痛,悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热,故口干咽燥,心中烦热。精血亏虚,不能上荣,故头晕目眩。肝主筋,肝阴不足,四肢筋骨失于濡养,故倦怠乏力。舌质红,苔少,脉弦细均为阴虚内热之象。

西医诊断依据:(6分)

1.发现HBsAg阳性史10年。

2.胁痛,乏力,头晕目眩,心烦,口干咽燥。

3.肝功能:谷丙转氨酶52U/L,谷草转氨酶128U/L,总胆红素16μmol/L;乙肝病原学检查:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc抗体(+)。

鉴别诊断:(4分)

自身免疫性肝炎:可有持续发热,游走性、复发性大关节炎等肝外表现,患者无乙肝感染史,免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。

诊断:

中医疾病诊断:胁痛(2分)

中医证型诊断:肝肾阴虚证(2分)

西医诊断:乙型病毒性肝炎(3分)

中医治法:养血柔肝,滋阴补肾。(2分)

方剂:一贯煎加减。(2分)

药物组成、剂量及煎服法:(3分)

生地黄15g枸杞子15g北沙参15g麦冬9g川楝子12g山栀子9g当归9g

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗原则及方法:(4分)

1.干扰素治疗,可联合利巴韦林抗病毒。

2.保肝药物。

3.对症支持。

单项选择题
单项选择题

T企业是一家国际知名的珠宝商,产品市场份额为15%。在该行业中位于前三名的企业市场份额分别为:A企业30%, B企业27%,C企业20%。该行业市场进入成本较高,较为市场稳定,但竞争也十分激烈。T企业为扩大自己的市场占有率,推出了一个高端婚戒系列。这个系列的婚戒定位为“高贵,纯真,永恒”,材料上乘,制作精美,同时定价相当昂贵,在同类产品中也属中上价位。同时,为了推广该类产品,T企业在聘请当红明星制作了系列广告,同时召开大型产品发布会,邀请影星及商界成功人士参加。并迅速向电视台、时尚杂志投入大量广告费用。该系列产品取得了极大成功。

为了应对T企业此次产品推广,A企业为维持现有地位,做出了迅速而有力的反应。其通过调查发现,老年人是珠宝市场上的一个潜在的大市场。就此,其就该市场设计推出了系列产品,并针对“父亲节”、“母亲节”进行宣传,还推出了“流金岁月”金婚戒指。产品很快占领了中老年人市场,也成为子女对父母表达爱意的选择。

B企业市场占有率较高,产品也处于成熟期。面对T企业、A企业的竞争,采取了尽量维护现有市场的做法,针对珠宝市场对售后服务的要求,主动与客户建立起了结构性关系,为客户提供优良的保养、维修或改制服务,同时经常举行珠宝鉴定、保养等方面的讲座,使客户对企业的服务形成无法通过其他途径弥补的依赖。通过这种做法,B企业以优质的客户服务,获得了客户的认同,也维持了现有的市场。

在产品的成熟期,B企业实行的是()型策略。

A.进攻

B.防守

C.撤退

D.反击