问题 问答题 简答题

急性上呼吸道感染(感冒)(40分)

例:

李某,女性,28岁。昨日晨起受凉后发热,微恶寒,汗出,头痛,咽痛,喷嚏,流黄涕,轻咳无痰,口渴。

查体:T38、9℃,P102次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。发育正常,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

辅助检查:

白细胞4、5×109/L,中性粒细胞0、42,淋巴细胞0、56。胸部X线片示:未见异常。

答题要求:

1、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

2、请与过敏性鼻炎相鉴别。

答案

参考答案:

主诉:发热伴头痛,咽痛1天(1分)

现病史:女性,28岁。昨日晨起受凉后发热,微恶寒,汗出,头痛,咽痛,喷嚏,流黄涕,轻咳无痰,口渴。(2分)

既往史:有无其它相关疾病史(1分)

体格检查:T38、9℃,P102次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。发育正常,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。(1分)

辅助检查:白细胞4、5×109/L,中性粒细胞0、42,淋巴细胞0、56。胸部X线片示:未见异常(1分)

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)

患者以“受凉后发热,微恶寒,汗出,头痛,咽痛,喷嚏,流黄涕,轻咳无痰,口渴”为主症,符合中医“感冒”诊断。

风热犯表,营卫失和,故见发热、微恶寒、汗出;风热上扰,则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数,均为风热袭肺之象。

西医诊断依据:(6分)

1、发热伴头痛,咽痛1天。

2、T38、9℃,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。

3、中性粒细胞0、42,淋巴细胞0、56。

鉴别诊断:(4分)

过敏性鼻炎:起病急骤,鼻腔发痒,频繁打喷嚏,流清水样鼻涕,发作与外界过敏原刺激有关,有数分钟至1~2小时内症状可缓解,常伴有其他过敏症状,如荨麻疹等。检查见鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

诊断:

中医疾病诊断:感冒(2分)

中医证候诊断:风热感冒(2分)

西医诊断:急性上呼吸道感染(3分)

中医治法:辛凉解表。(2分)

方剂:银翘散加减。(2分)

药物组成、剂量及煎服法:(3分)

金银花20g连翘20g豆豉15g荆芥15g薄荷10g桔梗10g牛蒡子15g甘草6g竹叶10g芦根10g

三剂,水煎服,每日一剂。

西医治疗原则与方法:(5分)

1、一般治疗:休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。

2、对症治疗:对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。

3、抗菌药物治疗:青霉素、第一代头孢菌素等。

4、抗病毒药物治疗:利巴韦林、奥司他韦等。

选择题
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