问题 问答题

一、病史采集
简要病史:男性,15岁,颜面水肿2天。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

答案

参考答案:初步诊断:可能为急性肾小球肾炎。
(一)问诊内容
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否下肢或全身水肿
②尿的变化,包括少尿、血尿等
③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况
(2)诊疗经过
①是否到过医院就诊,作过哪些检查
②治疗情况如何
2.相关病史
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况
(二)问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点
(2)能够围绕病情询问

多项选择题
单项选择题