问题
问答题
二、病例分析
[病例摘要]女性，27岁，停经50天，间断 * * 出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2008年9月10日，于10月23日开始 * * 出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后 * * 出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠感，头晕，并昏倒，遂来急诊。
查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹， * * 畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娠(±)，Hb 91 g/L，WBC 10.3×109/L，Plt 150×109/L。
B超：可见子宫左后7.7cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
答案
参考答案：诊断及诊断依据
(1)诊断
①左侧输卵管妊娠
②急性失血性休克
(2)诊断依据
①有停经史和 * * 不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
②宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
2．鉴别诊断
(1)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
(2)外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
(3)内科腹痛：急性肠炎、菌痢
3．进一步检查
(1)后穹窿穿刺
(2)尿、粪常规
(3)必要时内镜超声协助
4．治疗原则
(1)输液，必要时输血，抗休克
(2)开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
