[案例四]患者王××，女，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T：37.2℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。神志清，烦躁。双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音。腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超：死胎。尿酮体(++++)。
此时正确的处理措施包括
A．普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注
B．普通胰岛素，入5%葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注
C．普通胰岛素，入5%葡萄糖注射液，静脉滴注
D．胰岛素静滴速度2～8U/h，平均6U/h
E．胰岛素静滴速度2～4U/h，平均3U/h
F．胰岛素静滴速度1～2U/h
G．每1～2小时复查血糖，调整胰岛素滴速
H．尿量超过30ml/h方可补钾
I．快速补液，第一个2小时可以滴注1000ml
J．快速补液，第一个2小时可以滴注1500ml
K．此后按照患者体重的10%估计补液量，以150ml/h滴速滴注
L．此后按照患者体重的10%估计补液量，以250ml/h滴速滴注
参考答案：A,D,G,I,AB
解析：确诊酮症酸中毒后，测血糖≥13.9mmol/L，普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注。按0.1U/(kg·h)小剂量持续静滴；酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h，使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L；酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于11.1mmol/L，以免低血糖及脑水肿。每1～2小时复查血糖，调整胰岛素滴速。若血糖下降＜30%，则将胰岛素加倍，否则维持不变。按照患者体重的10%估计补液量，第一个2小时可以滴注1000ml，此后以250ml/h滴速滴注。见尿补钾，每500ml液体加入10%KCI不超过15ml，每小时不超过1.5g，24小时总量为6～10g。要在4～6天补足。轻、中度酸血症不必补碱。pH＜7.1、CO2CP＜8.9mmol/L、HCO-3＜10mmol/L者需要补碱。可用5%NaHCO3液，0.5ml/kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L。