孙先生，38岁，对称性全身小关节肿痛反复发作5年，有晨僵，热水浸泡后减轻。实验室检查：类风湿因子阳性。拟诊为类风湿性关节炎。

不久在病人腕部及踝部出现皮下结节，提示

A．病情活动

B．病情减轻

C．已累及内脏

D．癌变

E．出现并发症