女性，50岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵>2小时／日，查血沉40mm／第1小时末，CRP升高，RF1：64，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄。

最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.多发性肌炎

C.Reiter综合征

D.骨关节炎

E.类风湿关节炎

意识模糊的临床表现为（）

A.语言不连贯

B.嗜睡状态

C.躁动不安

D.定向障碍

E.无自主运动